DOMANDA di ISCRIZIONE all’Albo Professionale
in carta bollata
AL COLLEGIO dei PERITI INDUSTRIALI e dei PERITI INDUSTRIALI LAUREATI della PROVINCIA DI NUORO
Via Trento
08100 Nuoro
Il sottoscritto_________________, nato a__________il giorno________
Cod.Fis.__________________ in possesso del Diploma di Perito Industriale, rilasciato
dal l’Ist. Tec. Ind. di ___________________nell’anno _______
nella Specializzazione.__________________________
CHIEDE
di essere incritto all’Albo Professionale di questo Collegio.
Il sottoscritto sotto la propria responsabilità dichiara :
– di essere nato a_____________il _____________
– di essere residente a _____________Via _____________
-di essere cittadino ltaliano secondo le risultanze del Comune di ______________
– di non avere precedenti penali
– di non essere iscritto presso altri Albi professionali;
– di non essere dipendente di Enti Pubblici.
A tal uopo allega i seguenti certificati IN CARTA SEMPLICE :
1 – Certificato di nascita (cumulativo )
2 – Certificato di residenza ( cumulativo )
3 – Certificato di Cittadinanza Italiana ( cumulativo )
4 – Certlficato del Casellario Giudiziale
5 – Fotocopia del Titolo di Studio : Perito Industriale conseguito presso un Istituto Tecnico Statale
6- Attestato all’abilitazione professionale.
In alternativa ai certificati sopracitati in carta semplice, si possono allegare fotocopie dei medesimi con un’autocertificazione dove se ne dichiari l’autenticità.
a – le ricevute di eseguiti versamenti :
1. della tassa di iscrizione all’Albo sul conto corrente bancario con il seguente iban: IT24W0306985391615301202212;
2. della tassa di Concessione Governativa sul C/C postale n° 8003 intestato Ufficio registro tasse Roma – concessioni governative;
b – due foto formato tessera di cui una firmata posteriormente
c – fotocopia del Codice Fiscale.
Data ……………. firma………………….
N.B. La domanda potrà essere consegnata di persona e firmata in presenza di chi la riceve presso la segreteria del Collegio, per l’autentica, presentando un documento di riconoscimento; oppure può essere spedita a mezzo raccomandata con ricevuta di ritorno.